Les troubles de l’érection et les difficultés à concevoir sont fréquents et se soignent. Ils méritent un avis médical, dans un cadre confidentiel, sans jugement et à votre rythme.
L’andrologie est la partie de l’urologie consacrée à la santé sexuelle et reproductive de l’homme. Elle concerne principalement les troubles de l’érection, l’infertilité masculine et certaines anomalies des organes génitaux.
Les troubles de l’érection (dysfonction érectile) correspondent à une difficulté persistante à obtenir ou maintenir une érection suffisante pour une relation sexuelle satisfaisante. Une érection est un phénomène vasculaire : elle dépend de la bonne santé des artères, des nerfs, des hormones et de l’état psychologique. Les causes sont souvent multiples :
Vasculaires : hypertension, excès de cholestérol, artères qui se rigidifient avec l’âge.
Diabète, qui abîme à la fois les vaisseaux et les nerfs.
Tabac, sédentarité, surpoids et consommation excessive d’alcool.
Médicaments : certains traitements de la tension, antidépresseurs ou traitements hormonaux.
Psychologiques : stress, anxiété de performance, fatigue, difficultés de couple ou dépression.
L’infertilité masculine est évoquée lorsqu’un couple n’obtient pas de grossesse après environ un an de rapports réguliers sans contraception. Le facteur masculin est en cause, seul ou associé, dans une part importante des cas : l’homme et la femme doivent donc être explorés en parallèle.
Symptômes
Les motifs de consultation en andrologie sont variés. Voici les plus fréquents :
Érection insuffisante ou qui ne dure pas
Éjaculation trop rapide, source de gêne
Absence de grossesse après un an d’essais
Bourse lourde, veines dilatées au-dessus du testicule
Courbure du pénis apparue récemment, parfois douloureuse
Baisse du désir, fatigue inhabituelle
Un trouble de l’érection d’origine vasculaire peut précéder de plusieurs années des problèmes cardiaques, car les artères du pénis sont plus fines que celles du cœur. C’est parfois un signal d’alerte cardiovasculaire : la consultation est l’occasion de vérifier la tension, la glycémie et le cholestérol.
Diagnostic
Le bilan commence par un entretien approfondi, puis un examen clinique. Les examens complémentaires sont choisis selon le motif de consultation.
Entretien et examen
Histoire des troubles, antécédents, traitements en cours, mode de vie, vécu du couple. Examen des organes génitaux, mesure de la tension et recherche de facteurs de risque.
Bilan biologique
Glycémie, cholestérol et, selon les cas, bilan hormonal (testostérone notamment). Pour l’infertilité : spermogramme, à répéter si anormal, éventuellement complété par d’autres analyses du sperme.
Échographie
Échographie des testicules avec Doppler pour rechercher une varicocèle ou une anomalie testiculaire. Une étude des vaisseaux du pénis peut être demandée dans certains troubles de l’érection.
Traitements et interventions
Le traitement est adapté à la cause, à votre santé générale et à vos attentes. Pour les troubles de l’érection, on procède par étapes, des solutions les plus simples aux plus spécialisées.
Toujours
Hygiène de vie
Arrêt du tabac, activité physique régulière, perte de poids, meilleur équilibre du diabète et de la tension, réduction de l’alcool. Ces mesures améliorent l’érection et protègent le cœur.
Sur ordonnance
Médicaments oraux
Des comprimés facilitent l’érection en cas de stimulation sexuelle. Ils sont prescrits uniquement après un examen médical, car ils ont des contre-indications, notamment avec certains médicaments du cœur (dérivés nitrés).
Deuxième intention
Injections intracaverneuses
Lorsque les comprimés sont inefficaces ou contre-indiqués, un médicament injecté à la base du pénis avec une aiguille très fine provoque l’érection. L’apprentissage de l’auto-injection se fait au cabinet.
En dernier recours
Implant pénien
Pour les troubles sévères résistant aux autres traitements, une prothèse peut être mise en place chirurgicalement. C’est une décision réfléchie, prise après information détaillée, idéalement avec la ou le partenaire.
Infertilité
Prise en charge du couple
Correction des facteurs favorisants (tabac, chaleur, certains médicaments), traitement d’une cause éventuelle comme une varicocèle, et coordination avec le gynécologue ou un centre de procréation médicalement assistée lorsque c’est nécessaire.
Autres troubles
Varicocèle, La Peyronie, éjaculation précoce
La varicocèle (dilatation des veines du testicule) se traite si elle est gênante ou associée à une infertilité. La maladie de La Peyronie (plaque fibreuse qui courbe le pénis) est d’abord surveillée, la chirurgie étant réservée aux formes stabilisées et gênantes. L’éjaculation précoce relève de conseils comportementaux et, si besoin, d’un traitement médical.
Méfiez-vous des produits vendus sans ordonnance (internet, marchés, « remèdes naturels » ou compléments « miracles ») : leur composition est souvent inconnue, ils peuvent contenir des médicaments à doses non contrôlées et être dangereux, en particulier pour le cœur. Ne prenez aucun traitement de l’érection sans avis médical.
Confidentialité et écoute
Tout ce qui est dit en consultation est couvert par le secret médical, y compris vis-à-vis de la famille.
Vous pouvez venir seul ou avec votre partenaire, selon ce qui vous convient ; la présence du couple est souvent utile en cas d’infertilité.
Les questions sont posées avec tact et vous restez libre de ne pas répondre à certaines d’entre elles.
L’examen n’est réalisé qu’avec votre accord, après explication de son déroulement.
Lors de la prise de rendez-vous, il suffit d’indiquer « consultation d’urologie », sans autre précision.
L’échographie testiculaire, indolore, fait partie du bilan d’infertilité.
Quand consulter ?
Consultez en urgence si :
Une érection douloureuse persiste plus de quatre heures, notamment après une injection (priapisme)
Une douleur brutale et intense apparaît dans une bourse
Une douleur thoracique, un malaise ou un essoufflement survient pendant ou après un rapport
Appelez le 15 ou le 141, ou rendez-vous aux urgences.
Prenez rendez-vous si des troubles de l’érection durent depuis plusieurs semaines, si une grossesse ne survient pas après un an d’essais (six mois si la partenaire a plus de 35 ans), si vous découvrez une boule ou une augmentation de volume d’un testicule, ou si une courbure du pénis apparaît.
Questions fréquentes
Pas seulement. Chez l’homme jeune, le stress et l’anxiété jouent souvent un rôle important, mais avec l’âge les causes vasculaires, le diabète ou certains médicaments sont fréquents. Les deux sont souvent associés, d’où l’intérêt d’un bilan.
C’est fortement déconseillé. Ces médicaments ont des contre-indications sérieuses, notamment cardiaques, et les produits vendus hors circuit médical sont souvent contrefaits ou mal dosés. Un examen préalable permet aussi de rechercher la cause du trouble.
Le recueil se fait au laboratoire, après une abstinence de quelques jours selon les consignes du laboratoire. Le résultat varie naturellement d’une fois à l’autre : un spermogramme anormal doit donc être contrôlé avant toute conclusion.
Non. Beaucoup de varicocèles ne posent aucun problème. Un traitement se discute lorsqu’elle est palpable et associée à une infertilité avec un spermogramme anormal, lorsqu’elle est douloureuse, ou chez l’adolescent en cas de retentissement sur le testicule.
En cas d’infertilité, oui : le bilan concerne le couple. Le bilan masculin est mené en lien avec le gynécologue de votre partenaire, afin de proposer la prise en charge la plus adaptée.
